2018年元月中旬，我们欣闻新晃侗族自治县健康扶贫工作精准扎实，贫困群众实实在在受益，成效显著，于是我们深入实地进行调查。

　　一、基本情况

　　新晃旧称晃州、晃县。位于湖南省最西部，三面与贵州接壤。总面积1508平方公里，总人口27万。其中侗族占80.13%。是武陵山片区区域发展与扶贫攻坚试点县，省定革命老区县。全县共有建档立卡贫困人口49853人，其中因病致贫有5509户18113人，占总贫困人口的27%。2017年，全县参加城乡居民医保人数224105人，参保率为104%，全县筹集医保资金13446.3万元，其中农村居民上交参合金2590万元，各级财政补助10084.72元。

　　二、基本做法和成效

　　(一)从5个方面着手，设法提高救助保障水平。

　　一是贫困人口参保个人缴费部分由财政给予全额补贴，实现建档立卡贫困人口参加医疗保险和大病保险全覆盖。截至目前止，全县49853个建档立卡贫困人口由县卫计、民政全部代缴。

　　二是参保贫困人口就医费用报销比例提高10%全面落实。截2017年止10月20日止，全县9430个建档立卡贫困人口住院报销2421.49万元，提高报销比例10%以后，贫困人口报销医疗保险资金242.149万元。

　　三是已取消建档立卡贫困人口县域内普通门诊报销起付线。

　　四是建档立卡贫困人口大病保险报销起付线降低到4000元。截至到日前止，全县享受大病保险的贫困人口360人，报销金额58.85万元。

　　五是对建档立卡特殊困难人口(限五保户)的大病保险报销比例提高5%。

　　(二)实施“三个一批”措施，通过大病集中救治脱贫一批。

　　一是确定县人民医院为县级定点医院，并为农村贫困家庭大病患者开通就医绿色通道。与省、市级定点医院建立疑难重症病例全诊与转诊机制，并与湘雅附三医院对口支援新晃人民医院为契机，积极开展技术合作，远程会诊等对口帮扶措施，做好各项大病救治工作。同时，落实重点疾病筛查，开展集中救治。组织各乡镇对辖区内的建档立卡农村贫困人口和经民政部门核实核准的农村特困人员、低保对象、贫困残疾人中，罹患消化道肿瘤、终末期肾病、儿童白血病和儿童先天性心脏病等4类9种疾病患者进行摸底，对摸底发现的相应大病人群进行动员，到定点医疗机构集中进行救治，确保到2018年底，全面完成集中救治脱贫一批的目标任务。

　　二是通过慢性病签约服务管理一批，新晃县2017年多次召开全县健康扶贫工作调度会，将建档立卡贫困人口居民健康档案纳入国家基本公开卫生服务的重要考核内容。要求2017年已全面完成建档立卡贫困人口健康档案，开展了一次健康体检，对慢性病患者按照国家基本公共卫生服务规范开展建档服务工作，并增加随访次数。目前贫困人口居民健康档案率达90%以上，因病致贫、因病返贫居民建档为100%。同时，还为农村建档立卡贫困人口全部发放居民健康卡。

　　三是通过重病兜底政策保障一批。1是通过医保、民政等大病医疗救助的基础上全面落实“大关爱”医疗救助制度。对参加城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗保险的人员(除特困供养、城乡一类低保人员、孤儿，重性精神病人、一级残疾人外)因病住院，无他方责任意外伤害住院实施大关爱医疗救助第三次报销。2是开展贫困家庭综合保障“扶贫特惠保”。财政解决资金259.53万元，用于贫困家庭综合保障“扶贫特惠保”，政府采购通过招标由中华联合财产保险公司新晃县支公司具体承办，共为49901人购买此险，发生意外伤害事故最多可获得5万元赔偿，自然伤害事故最多可获得10万元补偿，大病保险补充医疗最高可获得5万元补偿，切实保障了重病贫困人口的兜底政策。

　　(三)先诊疗后付费制度和“一站式结算”全面落实。新晃2017年制定了《新晃县农村贫困住院患者县域内先诊疗后付费工作实施方案》建档立卡贫困人口在县域内定点医疗机构入院时不需缴纳住院起付线，签订协议后出院时只需要支付定点医疗机构与城乡居民基本医疗保险等经费保障渠道结算后的个人承担部分，尽一切力量减轻了患者垫资压力和经济负担。

　　(四)下一步建议：

　　1进一步加大政策宣传力度，并在全县各媒体再次进行广泛宣传，特别是各乡镇党委政府、卫生院、村支两委、驻村扶贫工作队要积极宣传党和政府的各项惠民政策，把健康扶贫工作进一步精准推进，让广大人民群众及时享受到健康扶贫政策的红利。

　　2. 大力实施分级诊疗。加快实施基层卫生机构标准化建设，出台各级诊疗措施，推进县级医院帮扶乡镇卫生院，建立不同级别之间的分工协作机制，加快形成“基层首诊、双向转诊、急慢分诊、上下联动”的分级诊疗模式。

　　3. 加快“三个一批”项目实施进度。进一步强化工作措施，加快推进“大病集中救治一批”，慢病签约服务管理一批，重病兜底保障一批进度，特别是对全县25个计划退出贫困村(农历年底前)要确保完成大病集中救治工作，家庭签约率要达到100%。

　　4. 加快脱贫村卫生室建设进度。抓好村医培训，落实好卫生室职业人员，及时完成村卫生室配套设备，办公用品采购，卫生室装修及各种制度上墙等项工作。确保全县健康扶贫工作精准推进。

　　（新晃侗族自治县扶贫办 姚茂茳 杨贵琴）